Diabete

Diabete - Nahaste metaboliko kronikoa, hau da, intsulina propioa eta odol glukosa handitzea. Egarri zentzu batek erakusten du, gernuaren zenbatekoa, jateko gogoa, ahultasuna, zorabioak, zauriak, sendatze motela eta abar handitzea. Gaixotasuna kronikoa da, askotan ikastaro progresibo batekin. Trazu, giltzurrunetako porrota, miokardioko infartua, gorputz-adarrak, itsutasuna daude. Odol azukrearen gorabehera zorrotzek estatuaren mehatxua eragiten dute: hipo- eta koma hipergluzemikoa.

Informazio orokorra

Aurkitutako nahaste metabolikoen artean, diabetesa mellitus bigarren postuan dago obesitatearen ondoren. Populazioaren% 10 inguruk munduan diabetesa du, ordea, gaixotasunaren ezkutuko formak ikusita, orduan zifra hau 3-4 aldiz gehiago izan daiteke. Diabetes mellitus intsulina gabezia kronikoa dela eta garatzen da eta karbohidratoen, proteinen eta gantz metabolismoaren nahasteekin batera dago. Intsulina ekoizpena Langileako uharteetako pankreas ß-zeluletan gertatzen da.

Karbohidratoen metabolismoan parte hartzean, intsulinak glukosa zelulen kontsumoa areagotzen du, gibelean glukogenoen sintesia eta metaketa sustatzen du, karbohidratoen konposatuen gainbehera inhibitzen du. Proteina metabolismoaren prozesuan, intsulinak azido nukleikoen sintesia, proteina eta bere gainbehera kentzen ditu. Intsulina gantz metabolismoaren eragina glukosa, energia prozesuen kontsumoa aktibatzea da, zeluletan, gantz-azidoen sintesia eta gantzaren gainbehera moteltzea. Intsulinaren partaidetzarekin, sodio kaiolan sartzeko prozesua areagotu egiten da. Intsulina bidez kontrolatutako prozesu metabolikoen urraketa ez da sintetizazio nahikoa (mota motako diabetes mellitus) edo ehunen intsulina ez den intsulinarekin (II motako diabetesa mellitus).

Kausak eta garapen mekanismoa

I motako diabetesa maiz antzematen da 30 urtetik beherako gaixo gazteetan. Intsulinaren sintesia urratzea garatzen da izaera autoimmune baten eta isolatzaile ß zelulen suntsipenaren ondorioz izandako kalteen ondorioz. Gaixo gehienetan, diabetesa infekzio birikoa (epidemia, errubola, hepatitis birikoa) edo efektu toxikoak (nitrosaminak, pestizidak, drogak), pankreako zelulen heriotza eragiten duen erantzun immunologikoa da. Diabetes mellitus garatzen da isolatzaileen zelulen% 80 baino gehiago kaltetuta badago. Gaixotasun autoimmune gisa, I motako diabetesa Mellitus maiz konbinatzen da Genesis autoimmunearen beste prozesu batzuekin: thyotoxicosis, goitero difusioa eta abar.

II motako diabetearekin, ehunen erresistentzia intsulina garatzen da, hau da, intsulinarekiko intentsibitatea. Aldi berean, odolean intsulinaren edukia normala edo handitu daiteke, baina zelulak immunitateak dira. Gaixoen gehienek (% 85) II motako diabetesa hautematen dute. Gaixoak obesitatea jasaten badu, ehunen intsulinarekiko sentikortasuna ehun adiposoak blokeatzen du. II Diabetes Mellitus areagotuagoa da adinarekin glukosaren tolerantzia gutxitzea duten adineko pazienteentzat.

II motako diabetesa gertatzea honako faktore hauen eragina izan daiteke:

• genetiko -Astea garatzeko arriskua% 3-9 da, senideak edo gurasoak diabetesa gaixorik badaude;
• obesitatea - Ehun adiposoen gehiegizko kantitateekin (batez ere sabeleko obesitate mota), intsulinarekiko ehun sentsibilitatearen beherakada nabaritzen da, diabetesa garatzen lagunduz;
• Potentzia nahasteak - Zuntz falta duen elikadura karbohidratoak batez ere diabetesa izateko arriskua areagotzen du;
• Gaixotasun kardiobaskularrak - Aterosklerosia, hipertentsio arteriala, bihotz intsulina erresistentzia murrizten duten bihotzeko gaixotasun koronarioa;
• egoera estresagarriak kronikoak - Gorputzaren estresa egoeran, diabetesaren garapenean laguntzen duten glukokortikoideen kopurua handitzen da;
• Zenbait drogen efektu diabetogenikoak - Glukokortikoideen hormona sintetikoak, diuretikoak, droga hipotentsiboak, zitostatika eta abar.
• Adrenal kortexaren gutxiegitasun kronikoa.

Intsulina gutxiegitasunarekin edo erresistentziarekin, glukosaren fluxua zelulan gutxitzen da eta odolean duen edukia handitzen da. Gorputzak glukosa prozesatzeko eta xahutzeko modu alternatiboak aktibatzea dakar, glukosaminoglycans, sorbitol, glickmed hemoglobina metaketara eramaten duena ehunetan. Sorbitol metaketak kataratak, mikroangiopatiak (kapilarien eta arteriolen funtzioen urraketak) garatzen ditu, neuropatia (nerbio sistemaren lanetan nahasteak); Glycosaminoglycanek artikulazioetan kalteak eragiten dituzte. Gorputzean falta den energia lortzeko, proteina-gainbeheraren prozesuak, muskulu ahultasuna eta eskeletal eta bihotz muskuluen distrofia eragiten dituztenak. Koipe oxidazioa aktibatuta dago, produktu metaboliko toxikoak (Ketone gorputzak) pilatzen dira.

Diabetesarekin odolean hipergluzemiak gernu handiagoa eragiten du gorputzetik gehiegizko azukrea kentzeko. Glukosiarekin batera, likido kopuru handia galtzen da giltzurrunetan, deshidratazioa (deshidratazioa). Glukosa galtzearekin batera, gorputzaren erreserba energetikoak murriztu egiten dira, beraz, pazienteetan, gaixoek pisu galera dute diabetesa. Gantz zelulen gainbeheraren ondorioz azukre-maila areagotzeak, deshidratazioa eta metonoen gorputzek metaketa ketoacidosi diabetikoaren egoera arriskutsua eragiten dute. Denboran zehar, azukre maila altua dela eta, nerbioei kalteak eraginez, giltzurrunetako odol hodiak, begiak, bihotza, garuna garatzen dira.

Sailkapen

Beste gaixotasun batzuekin konjugazioan, Endokrinologia diabetesa sintomatikoak (bigarren mailakoa) eta egiazko diabetesa igortzen ditu.

Diabetes sintomatikoen mellitus barne sekrezioaren guruinen gaixotasunak dira: pankrea, tiroidea, guruin adrenalak, guruin hipofisarioa eta patologia primarioa duten adierazpenetako bat da.

Egiazko diabetesa mellitus bi motatakoa izan daiteke:

• Intsulina -Idemendentea I motakoa (Mota mota) zure intsulina gorputzean sortzen ez bada edo kantitate nahikoetan sortzen da;
• Intsulina -Indentente II mota mota (II II mota), ehunen intsulina duten ehunen intentsitateak odolean eta gehiegizkoa dela nabaritzen badu.

Haurdun dauden emakumeen diabetesa bereizten da.

Diabetesaren larritasun maila hiru dira: argia (i), ertaina (ii) eta larria (III) eta karbohidratoen nahasteen hiru kalte-ordainak: konpentsatu, azpi-konparatuak eta deskonposatuak.

Sintomak

Diabetes azukre motaren garapena azkar gertatzen da, II mota - aitzitik pixkanaka. Askotan, diabetearen ikastaro asintomatikoa da, eta detekzioa ustekabean gertatzen da odol azukrearen eta gernuaren begiko beheko edo laborategiko determinazioa aztertzerakoan. Klinikoki, I eta II motako diabetes mellitus modu ezberdinean agertzen dira, baina honako seinale hauek dira haientzat:

• Egarria eta ahoa lehorra, polidipsia (fluidoaren erabilera handia) egunean 8-10 litro arte;
• Poliuria (urination ugaria eta azkarra);
• polifalia (gosea handitu);
• Larruazal lehorra eta muki-mintzak, azkura (perineoa barne), larruazaleko infekzio pustularrak lagunduta;
• loaren asaldura, ahultasuna, errendimenduaren jaitsiera;
• konbultsioak txahal muskuluetan;
• ikusmen urritasuna.

I motako diabetearen adierazpenak egarria, gernu maiz, goragalea, goragalea, ahultasuna, oka, nekea areagotzea, gosea, pisua galtzea (elikadura normala edo areagotua), suminkortasuna dira. Haurren diabetearen seinale gernuaren gaueko inkontinentziaren itxura da, batez ere haurra ohean geratu ez bada. I motako diabetesa, hipergluzemikoa (odol azukrearen maila kritikoki) eta hipogluzemikoa (larrialdi neurriak garatzen dituzten odol azukre kritikoarekin).

II motako diabetesa, larruazalaren azkura, egarria, ikusmen urritasuna, lozitate eta nekea, larruazaleko infekzioak, zaurien sendaketa motela, parean eta numbness nagusitzen dira. II motako diabetesa duten gaixoetan, obesitatea maiz ikusten da.

Diabetesa ikastaroa beheko muturretan ilea galtzearekin batera eta hazten da aurpegian, Xant (gorputzean hazkunde horixka txikiak), gizonezkoen eta vulvovaginitis emakumeengan. Diabetesaren progresioarekin, metabolismo mota guztien urraketa immunitatea eta infekzioekiko erresistentzia gutxitzea dakar. Diabetesaren ikastaro luze batek hezur-sisteman kalteak eragiten ditu, osteoporosia (hezurra -tissue) agerian. Bizkarreko bizkarrean, hezurrak, juntadurak, hezurrak, dislokazioak eta ornoen eta juntadurak, hausturak eta deformazioan minak daude.

Konplikazioak

Diabetesaren ibilbidea konplikatu daiteke organo nahaste anitzen garapenarekin:

• Angiopatia diabetikoa - Iragazkortasun baskularra, haien hausnarketa, tronboia, aterosklerosia handitzea, bihotzeko gaixotasun koronarioa, kromoa etenik gabea, entzefalopatia diabetikoa garatzea;
• Polyneuropatia diabetikoa - Nerbio periferikoen kalteak gaixoen% 75ean, eta ondorioz, gorputz-adarren sentsibilitate, hantura eta hotzak urratzen dira, erretzeko sentsazioa eta antzararen "arakatzea". Neuropatia diabetikoak diabetesa mellitus urteak garatzen ditu, askotan intsulina-menpekotasunarekin gertatzen da;
• Erretinopatia diabetikoa - Erretina, arteriak, zainak eta begiaren kapilarrak suntsitzea, ikuspegi jaitsiera, erretinako urruntzearekin eta itsutasun osoa. I motako diabetesa du, 10-15 urte igaro ondoren erakusten du, II motakoak izanik, gaixoen% 80-95 detektatzen da;
• Nefropatia diabetikoa - Giltzurrunetako ontzietan kalteak urriko giltzurruneko funtzioarekin eta giltzurrunetako porrotaren garapena. Diabetesa duten gaixoen% 40-45ean ikusten da gaixotasunaren hasieratik 15-20 urte igaro ondoren;
• Oin diabetikoa - Beheko muturren odol zirkulazioa urritasuna, mina txahal muskuluetan, ultzera trophikoetan, oinen hezurrak eta junturak suntsitzea.

Diabetesko estatu kritikoak eta akutuak koma diabetikoak (hipergluzemikoak) dira.

Estatu hiperglegikoaren eta koma odol glukosaren igoera zorrotz eta nabarmenaren ondorioz garatzen da. Hyperglycemia Harvesters gero eta gaixotasun orokorra, ahultasuna, buruko mina, depresioa, gosea galtzea areagotzen ari dira. Gero, sabelean mina dago, Kussmaulen arnas zaratatsua, ahotik azetona usaina ahotik, apatia progresiboa eta lotsa, hipertentsioa murriztea. Baldintza hau ketoacidosis (Ketonoen gorputzen metaketa) odolean dago eta kontzientzia galtzea eragin dezake - koma diabetikoa eta gaixoaren heriotza.

Diabetearen aurkako egoera kritikoa koma hipogluzemikoa da, glukosa-maila odol mailan erorketa zorrotzarekin garatzen da, askotan intsulina gaindosi baten ondorioz. Hipogluzemiaren gehikuntza bat-batean, azkarra da. Gosea, ahultasuna, gorputz-adarretan, gainazaleko arnasketa, hipertentsio arteriala, gaixoaren larruazala, hotza, hezea eta hezea da, batzuetan cramps batzuetan garatzen da.

Diabetesaren konplikazioen prebentzioa posible da tratamendu etengabea eta odolean glukosa mailaren kontrol zaindua.

Diagnostikoak

Diabetesaren mellitusaren presentzia 6,5 mmol / l gainditzen duen errepide batean glukosa odolaren edukia da. Normalean, gernuan glukosa ez da falta, gorputzean atzeratzen baita giltzurruneko iragazki batekin. 8,8-9,9 MMOL / L (160-180 mg baino gehiagoren odolean glukosa handitu da), giltzurruneko oztopoak ez du aurre egiten eta glukosa gernuan pasatzen du. Gernuan azukrearen presentzia proba berezien zerrendak zehazten dira. Glukosaren gutxieneko edukia gernuan zehazten den, "giltzurruneko atalasea" deritzo.

Ustezko azukre diabetesaren azterketak maila zehaztea dakar:

• glukosa urdail hutsean odol kapilarretan (hatzetik);
• Glukosa eta Ketonoen gorpuak gernuan - haien presentziak diabetesa adierazten du;
• Glycosylated hemoglobina - diabetesa nabarmen handitzen da;
• C-Peptide eta Intsulina odolean, i motako diabetesa, bi adierazleak nabarmen murrizten dira, II motakoak ez dira aldatu;
• Karga orea egitea (glukosa tolerantzia proba): glukosa urdailean hutsik zehaztea eta 1 eta 2 ordu iraun ondoren 75 g azukrea 1,5 edalontzi ur irakinetan zehar. Probaren emaitza negatibotzat jotzen da (ez da diabetesa mellitus berresten) laginetarako: urdaileko huts batean <6,5 mmol / l, 2 ordu ondoren - <7,7 mmol / l. Baieztatu diabetesa mellitus> 6,6 mmol / l Lehen dimentsioan eta> 11,1 mmol / l Karga ondoren 2 ordu glukosa bidez.

Diabetesaren konplikazioak diagnostikatzeko, azterketa osagarriak egiten dira: giltzurrunetako ultrasoinuak, beheko muturrak, erreoencefalografia eta garuneko EEG.

Tratu

Diabetologo baten gomendioak ezartzea, auto-kontrola eta diabetesa tratatzeko gomendioak ezartzea bizitza osorako egiten da eta gaixotasunaren ikastaroa egiteko aukera konplikatuak saihesteko edo saihesteko aukera ematen du. Diabetesa edozein motatako tratamendua odol glukosa maila jaistea da, metabolismo mota guztiak normalizatzea eta konplikazioak prebenitzea.

Diabetes forma guztien tratamenduaren oinarria dieta terapia da, sexua, adina, gorputzaren pisua eta gaixoaren jarduera fisikoa kontuan hartuta. Dietaren kaloria-edukia kalkulatzeko printzipioak egiten dira, karbohidratoen, gantz, proteinen, bitaminen eta arrasto elementuen edukia kontuan hartuta. Intsulina-menpekotasuna duten diabetesa, karbohidratoak kontsumitzea gomendatzen da ordu berean glukosa maila intsulinarekin kontrolatzea eta zuzentzea errazteko. I motarekin, idatzi i mota ketocidosis laguntzen duten gantz elikagaiak jateara. Intsulina-menpeko diabetesa, azukre mota guztiak baztertuta daude eta janariaren kaloria osoaren edukia murriztu egiten da.

Boterea zatikatua izan behar du (egunean gutxienez 4-5 aldiz), karbohidratoen banaketa uniformea, glukosa maila egonkorrean lagundu eta metabolismo nagusia mantentzen. Azukrearen arabera oinarritutako produktu diabetiko bereziak -Esubstitutuetan (Aspartama, azukrea, xilitisa, sorbitol, fruktosa, etab.). Diabetikoen nahasteak zuzentzea dieta bat erabiliz bakarrik gaixotasun maila arina erabiltzen da.

Diabetesaren tratamendua aukeratzea gaixotasun motaren ondorioz gertatzen da. I motako diabetesa duten pazienteek intsulina terapia erakusten dute.

Intsulina ezartzea glukosa-mailaren kontrol sistematikoan egiten da odolean eta gernuan. Baliagarritasunaren mekanismoan eta baliozkotasunean hiru intsulina mota nagusi daude: luzatu (hedatuta), bitartekoak eta laburrak. Natura luze baten intsulina egunean behin sartzen da, bazkaria edozein dela ere. Sarritan, intsulina luzea injekzioak bitarteko eta motzeko drogekin batera agintzen dira, diabetesa kalte-ordaina lortzeko aukera emanez.

Intsulina erabiltzea arriskutsua da azukrearen beherakada zorrotz bat, hipogluzemia eta koma egoera garatzea. Intsulinaren drogak eta dosiak hautatzea egunean zehar, odol azukrearen, elikadura-zatikiaren edukia, elikadura-tolerantzia, intsulina tolerantzia eta abar. Halaber, intsulina terapia lipodistrofiarekin konplikatu daiteke - "porrotak" intsulina administrazioaren lekuan dagoen ehun adiposean.

Sugaroponizatze Tablet drogak dietaz gain, diabetes mellitus intsulinarentzat agindutakoa da. Hurrengo azukre-taldeak, odol azukrea murrizteko mekanismoaren arabera bereizten dira:

• Sulfonelmochevina prestakinak -Halkuntzako intsulina ß-zelulen produkzioa estimulatzen du eta glukosa ehunaren barneratzen laguntzen dute. Talde honetako drogen dosifikatuen dosia hautatutako glukosa maila ez> 8 mmol / l onartzen du. Gaindosi batekin, hipogluzemia eta koma posible dira.
• Biguanures - Glukosaren xurgapena hesteetan murriztea eta ehun periferikoen saturazioan lagundu. Biguanidesek azido uriko maila handitu dezake odolean eta estatu larriaren garapena eragin dezake 60 urtetik gorako pazienteetan, baita gibeleko eta giltzurrunetako porrota duten pertsonek, infekzio kronikoak. Biguanides maiz agindutako diabetesa menpekotasuna duten diabetesa da, obesitatea duten gaixo gazteetan.
• Meglitinides - Azukre mailen beherakada eragin, pankrea insulina jariatzera bultzatzen. Droga horien eragina odolean azukrearen edukiaren araberakoa da eta ez du hipogluzemia eragiten.
• Alfa-Glucosidase inhibitzaileak - Gorputzaren hazkundea moteldu, almidoi asimilazioan parte hartzen duten entzimak blokeatuz. Bigarren mailako efektuak - flatulence eta beherakoa.
• thiazolidindo - Gibeletik askatutako azukre kopurua murriztu, gantz-zelulen suszeptibitatea areagotu. Kontraindikatuta bihotzeko gutxiegitasunean.

Diabetesarekin, garrantzitsua da gaixoari eta bere senitartekoei irakastea gaixoaren ongizatea eta egoera ongi-egoera kontrolatzeko trebetasunak, lehen sorospeneko neurriak, prundituaren eta koma garatzeko. Diabetesan eragin terapeutiko onuragarriak gehiegizko pisua eta jarduera fisiko moderatua murriztea du. Muskulu ahaleginak direla eta, glukosa oxidatzea eta odolean duen edukia gutxitzea handitzen da. Hala ere, ariketa fisikoak ezin dira glukosaren mailan hasi> 15 mmol / l, lehenengo itxaron behar duzu drogen eraginpean murrizteko. Diabetesarekin, jarduera fisikoa muskulu talde guztiei banatu behar da.

Aurreikuspena eta Prebentzioa

Detektatutako diabetesa duten gaixoak endokrinologo batekin erregistratzen dira. Bizimodu egokia antolatzerakoan, elikadura, tratamendua, gaixoa urte askotan modu egokian sentitu daiteke. Diabetesaren mellitusaren pronostikoa zama da eta gaixoen bizi-itxaropena akutua da eta kronikoki garatzen ari da konplikazioak.

I motako diabetearen prebentzioa gorputzaren infekzioekiko erresistentzia eta pankreako hainbat eragileren eragin toxikoen baztertzea murrizten da. II motako diabetesaren prebentzio-neurriak obesitatea, elikadura zuzenketa garatzea ekiditeko ematen dute, batez ere historia hereditarioa zama duten pertsonetan. Dekumentuak prebenitzea eta diabetesa ikastaro konplikatua bere tratamendu sistematikoa da.